消化系统用药

消化系统疾病很多,用药复杂多样,对于反流性食管炎等食管疾病,应用制酸药,尤其是甲氰咪胍(泰胃美)等。H2受体阻滞剂具有中和胃酸抑制胃酸分泌,减少刺激的效果,近年来,胃复安(吗丁啉)对增强食管下括约肌(LES)张力作用的发现,对其选择应用已使本病预后改观。
消化性溃疡、慢性胃炎系消化系统的常见病、多发病,治疗药物很多,迄今尚缺乏特效治疗,制酸药中和胃酸的治疗至今仍在广泛应用。即往常用的碳酸氢 钠、钙铋镁等已渐趋淘汰。现在常用的是氢氧化铝,此药在饭后1~2h服用,可中和胃酸长达3h。其与抗胆碱能药联合应用既可解痉止痛,又能抑制晚间胃酸分泌,对消化性溃疡治疗有利。20世纪50~60年代后,常用的抗胆碱能药物为普鲁苯辛(溴化丙胺太林)70 年代后H2受体阻滞剂的问世,消化性溃疡的疗效有了明显提高。随着研究的进展,雷尼替丁(Ranitidine)、法莫替丁(Famotidine)等一代代新的抗酸作用更强,副作用减少的H2受体阻滞剂的临床应用,可收到症状消除快,溃疡愈合率增高的良好效果。值得提出的是,质子泵抑制剂-奥美拉唑即洛赛克(Omeprazole、Losec),系既有强烈抑酸作用,又可增加胃粘膜血流,强化胃粘膜屏障,对本病治疗将起到更为积极、有效的作用。
目前,对于慢性胃炎的治疗,虽然,并不令人满意,但对胆汁反流性胃炎应用氢氧化铝、硫糖铝吸附胆盐,保护胃粘膜屏障并用吗丁啉,具有较好效果。近年来,发现十二指肠球部溃疡几乎均合并胃窦炎,其中80% 以上有幽门螺杆菌(HP)导致炎性病变。故同时应用一些相应的抗生素治疗,对促使溃疡愈合、减少复发、消除炎症、提高消化性溃疡与慢性胃炎的疗效,起到良好作用。次枸橼酸胶体铋(De-No1,得乐)既能刺激粘液分泌,起到胃粘膜屏障的保护作用,还对HP有一定杀灭功效。如能根据病情恰当选择,上述药物合理应用药对于提高消化性溃疡,慢性胃炎的疗效,改善预后会起到更为有效的作用。
胃蛋白酶等助消化药,现知疗效有限。对慢性胰腺炎致之蛋白质、淀粉和脂肪等消化不良,胰酶制剂(胰酶片、多酶片)仍多采用,一般需较大剂量才能奏效。
治疗便秘的药物国内制剂不多,常用的缓泻剂有镁乳、酚酞、液状石蜡等。关于止泻剂阿片类制剂国内 少用。常用的有氢氧化铝凝胶、苯乙哌啶。值得指出后者具有类似哌替啶的作用,常用易于成瘾,故不宜长期应用。乳果糖(Lactulose)是一种不消化的特殊双糖,在大肠内可被细菌分解为乳糖和醋酸,起渗透性缓泻作用。酸化的粪便能抑制肠菌产氨,并使血氨弥散入结肠腔内,故有降血氨作用,对肝昏迷有一定治疗作用。
分享到: