抗精神病药

抗精神病药(Antipsychotics)又称强安定剂或神经阻滞剂,是指用于治疗精神分裂症及其他重性精神病的一组药物,种类繁多,常用的是吩噻嗪类及丁酰苯类,如氯丙嗪、甲硫哒嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等。由于长期服用、误服或企图自杀一次吞服大剂量抗精神病药物,引起抗精神病药物中毒(Antipsy-chotics poisoning)而产生各种神经精神障碍。
【发病机理】
抗精神病药物(尤其是吩噻嗪类药物)主要作用于网状结构。网状结构的上升激活系统对维持大脑皮质的兴奋性和醒觉状态有关,而下降系统对运动和行为有关。所以抗精神病药物过量,引起大脑皮质及皮质下中枢的抑制,而出现意识障碍,有时诱发癫痫发作。抗精神病药可使纹状体多巴胺受抑制、乙酰胆碱兴奋、大量服用可引起锥体外系统症状。本组药物可抑制血管运动中枢和阻断肾上腺素能α-受体使血管扩张,外周阻力减低,故服用大剂量时可引起低血压。
【临床表现】
一次大量吞服抗精神病药(750~1000mg后)引起急性中毒,除产生血压降低、心脏功能改变等症状外,主要的神经精神症状有:
一、精神症状:急性中毒者主要表现意识障碍。轻性或中毒早期可出现嗜睡、情感淡漠、软弱无力、烦躁、兴奋不安、坐卧不宁。重症中毒者以进行性意识障碍、昏睡、昏迷为其特点。
二、神经系统症状及体征:轻度中毒者可具有共济失调、震颤、肌张力增高。常伴有急性锥体外系症状,如静坐不能,动眼危象、痉挛性斜颈、角弓反张,扭转性痉挛,肌阵挛等。重度中毒者可呈现癫痫发作、瞳孔缩小、肌张力减退、腱反射消失等。
【诊断】
一、有服用抗精神病药物史,应详细询问服药时间、剂量及品种,是单一药物中毒还是混合药物中毒,对确立诊断、判明病情、估计预后至关重要。
二、实验室检查:对患者进行尿或血液毒物的定性或定量检查,有助于诊断和预后判断。
应注意与其他药物中毒及脑器质性疾病引起的意识障碍相区别。主要根据服药史、锥体外系症状严重程度及尿、血液中毒物分析相鉴别。
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