丙硫氧嘧啶的副作用

2018/5/19 13:04:03

丙硫氧嘧啶是一种硫代酰胺类抗甲状腺药物,能够抑制甲状腺过氧化物酶,从而阻断甲状腺激素生成,主要用于治疗成人甲状腺功能亢进,其疗效确切,使用方便,价格低廉,因而在甲状腺功能亢进的治疗领域发挥重要作用。

丙硫氧嘧啶的作用机制
通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统,阻断甲状腺中的碘氧化为活性碘,从而防止酪氨酸碘化,起到抗甲状腺效果 。

丙硫氧嘧啶的适用人群
丙硫氧嘧啶适用于病情较轻,只抑制甲状腺激素的合成,对已合成的甲状腺激素无作用。甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I调理者;手术前准备;为碘131放疗的辅助调理等人群,一般需要长期服用+辅助护肝肾的一类藥物一起服用。

 

丙硫氧嘧啶引起的严重不良反应包括肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少,粒细胞缺乏等,多出现在用药的前三个月内。
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎,表现为急进性肾小球肾炎,甚至急性肾衰竭,以及肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡和关节疼痛等,多出现在长期用药的患者中。

一、肝胆系统损害以及白细胞和网状内皮系统异常
在严重不良反应中,肝胆系统损害以及白细胞和网状内皮系统异常所占比例最高,主要表现为肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少以及粒细胞缺乏等,大部分出现在用药的前三个月内,通过血常规及肝生化检查可以诊断这类不良反应。

二、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎
ANCA相关性血管炎是一种以中小血管炎症和坏死为标志的疾病,起病隐匿,可以累及全身多个器官和系统,如肾脏、肺脏和关节等。
累及肾脏常表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全甚至肾衰竭等;累及肺脏常表现为咳嗽、咯血及肺内阴影等;累及关节可以表现为关节疼痛、肿胀等。
丙硫氧嘧啶引起的ANCA相关性小血管炎主要出现在长期服药的患者中。


三、使用丙硫氧嘧啶时需要注意些什么?
医生应告知患者在服用丙硫氧嘧啶时可能出现的不良反应,嘱其定期检查血常规、尿常规、肝生化指标及肾功能等,并注意身体变化。
如出现发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、瘙痒、腹部右上区疼痛或压痛、深色(茶色)尿,皮肤或眼白变黄、浅色肠道排泄物、肌肉关节疼痛、水肿等症状,应及时就医。

四、典型病例
患者,男,18岁,确诊“甲亢”7-8年,长期服用丙硫氧嘧啶100mg,3次/日,期间偶有白细胞减少、肝功能异常等现象,但经对症治疗都能纠正。
近6个月来自觉手臂酸痛不适,4月21日在无明显诱因的情况下出现膝关节、踝关节、肘关节酸痛,非对称性,但无发热、无皮疹、无咯血等其他不适。
门诊查尿常规:BLD 3+、RBC 2022.50/ul、CAST 0.67/ul、PCAST 1/ul、SRC 3.9/ul,白细胞镜检14.0/ul,且肺部CT示双肺多发浅薄云絮样高密度影,示有肺部感染及出血可能,查ANCA、MPO均为阳性。
一周后收住院请肾内科会诊,怀疑为ANCA相关性血管炎。予头孢哌酮舒巴坦钠1.0g,日2次,抗感染;甲强龙60mg,日1次冲击治疗;丙种球蛋白封闭抗体。
治疗一周肺部CT示双肺感染较前明显吸收好转,尿常规检查值有所改善,出院。
出院后嘱其继续服用甲泼尼松40mg,日1次;雷贝拉唑10mg,日1次;碳酸钙D3片0.6g,日1次;氯化钾缓释片0.5g,日3次。

 

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