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地塞米松的临床应用

发布日期:2020/10/26 11:48:54

作为一种长效糖皮质激素,地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗内毒素、抑制免疫及增强应激反应等作用,广泛应用于临床各科,治疗多种疾病。

它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较强,水钠潴留副作用更小,但长期应用可导致医源性肾上腺皮质功能不全,因此适合短期使用。

那么,临床有哪些地方适合适用它呢?

内分泌系统疾病

适用于先天性肾上腺皮质增生症等疾病,从0.75mg/天开始,稳定后改为维持量0.25~0.75mg/天。

大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况,根据检查结果帮助排查库欣综合征、肾上腺腺瘤、皮质癌或异位ACTH综合征等疾病。

小剂量地塞米松抑制试验:包括标准48小时小剂量地塞米松抑制试验和过夜地塞米松抑制试验。

标准48小时小剂量地塞米松抑制试验:每6小时口服地塞米松0.5mg,连续2天,检测给予地塞米松48小时后血皮质醇水平。

过夜地塞米松抑制试验:晚上11点一次性口服地塞米松0.5~2mg(常用1mg),第2天晨8点或9点检测血皮质醇水平。

大剂量地塞米松抑制试验:鉴别库欣病与肾上腺腺瘤最经典的方法。48小时内每6小时口服地塞米松2mg,连续2天。观察服用地塞米松后的皮质醇抑制程度。

呼吸系统疾病

可兴奋腺苷酸环化酶,抑制磷酸二酯酶,增高cAMP水平,从而提高支气管β受体对拟肾上腺素药及茶碱类的敏感性,间接发挥支气管解痉作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用,缓解支气管痉挛、减轻支气管充血水肿、减少黏液分泌。也适用于急性化学性肺水肿、顽固性咯血等的治疗。

地塞米松的结构无亲脂性基团,水溶性较大,难以与细胞膜结合而发挥治疗作用,因此雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以发挥局部抗炎作用。

另外,由于半衰期较长,在体内容易蓄积,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐雾化使用。可口服、肌内注射及静脉滴注。

血液系统疾病

适用于自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病。特发性血小板减少性紫癜患者也可选用地塞米松,但不能长期使用。

可地塞米松40mg/天单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞性白血病,疗效确切,近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。

消化系统疾病

适用于嗜酸细胞性胃肠炎、溃疡性结肠炎等,以及急性重症胰腺炎、急性出血坏死性肠炎等伴休克的消化系统疾病。

短期大剂量使用地塞米松可减轻危重患者的中毒症状、抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助。

神经系统疾病

适用于面神经麻痹、单纯疱疹病毒性脑炎、脑膜炎、视神经脊髓炎、多发性肌炎、重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脑水肿等疾病。

另有研究表明,地塞米松可显著改善神经根病变患者的疼痛情况。减少患者急诊住院时间,可作为目前常规标准治疗之外的一种安全的辅助治疗方法。

风湿免疫性疾病

适用于类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等疾病。

其强大的抗炎作用,可迅速缓解关节炎症状,改善关节功能,在抗风湿药物起效前发挥“桥梁”作用。

眼科疾病 

适用于各种原因引起的眼部炎症,包括虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等。

同时适用于白内障术、视网膜扣带术、玻璃体手术后,降低手术炎症反应,促进结膜水肿的吸收。

手术结束后注射地塞米松2.5mg,点0.1%地塞米松眼水。但需监测其副作用(如高眼压),眼压高时停药或用其他药物,尤其在特殊病例如高度近视患者,可适当缩短用药时间。

皮肤疾病

适用于脂溢性皮炎、扁平苔藓、神经性皮炎、天疱疮、银屑病、史-约综合征、瘢痕性脱发、大疱性皮炎、痤疮等皮肤病,也适用于过敏性皮炎、药物性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病。

其他

1. 过敏性休克

地塞米松具有非特异性抗过敏抗休克作用,但起效缓慢,不作为首选的抢救措施。但可与肾上腺素合用,地塞米松10~20mg静脉推注,可重复使用。

2. 运动系统慢性损伤

地塞米松一般每次0.8~4mg,按关节腔大小而定,与酰胺类局麻药物混合后注射,常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等。

3. 严重感染

与大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用,在应用有效抗菌药物治疗感染的同时可用地塞米松作辅助治疗,但病毒感染一般不用激素。一般剂量静脉注射每次2~20mg。

4. 术后、化疗所致的恶心呕吐

地塞米松通过抑制前列腺素的合成,抑制5-HT的产生,促进糖皮质激素抗体产生,降低呕吐反射的应激性,从而改善恶心呕吐的症状。应在麻醉前或麻醉诱导时静注地塞米松0.5mg/kg。

地塞米松是双刃剑,应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用,在保证疗效的前提下,尽量减少用量与时间。特别需注意的是,儿童长期应用会影响生长发育,导致生长停滞。

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