洛沙平的药理机制

2022/1/12 15:51:15
洛沙平系传统抗精神病药物,主要用于治疗精神分裂症。洛沙平治疗可能导致血清转氨酶含量轻微升高,极少数情况下导致临床症状明显的急性肝损伤。

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作用机制

洛沙平是一种苯氧氮平类三环衍生物,作用机制为阻断多巴胺2型(D2)受体。洛沙平还有其他中枢和外周作用,包括抗胆碱能和α肾上腺素能神经阻断。洛沙平于1976年在美国批准上市,可用于治疗精神病。近年来,洛沙平已经大量地被非典型抗精神病药所代替,因为后者的椎体束外副作用较小。洛沙平(商品名:Loxitane)为仿制药片剂,每片5、10、25、50 mg。建议初始剂量为10 mg,每日两次,可酌情增至100 mg每日。常见副作用包括嗜睡、头晕、头痛、视力模糊、口干和震颤。 洛沙平与其他抗精神病药剂不同,不会导致体重显著增加。

药理机制

药效学

本药为二苯氧氮平类抗精神病药,主要通过阻断中枢多巴胺受体(D2)和5-羟色胺受体(5HT2)而发挥镇静和抑制攻击行为的作用,尤其对兴奋、攻击行为的精神分裂症有效。低剂量(<100mg)的本药对阴性症状有较好的疗效。

药动学

本药口服或非肠道途径给药吸收迅速、完全,口服的生物利用度为肌内注射的1/3,达峰时间分别为1小时和5小时,可分布于组织。在肝脏广泛代谢,代谢物为N-去甲洛沙平(有活性)、8-羟基洛沙平(有活性)、8-羟基去甲洛沙平。肾排泄率为30%-40%,口服和肌内注射的消除半衰期分别为4小时(1-14小时)和12小时(8-23小时)。

遗传、生殖毒性与致癌性

生殖毒性  

动物研究中,本药未导致畸胎、胚胎毒性,但可导致分娩困难及胎仔死亡率增加。

肝毒性

少数长期接受洛沙平疗法的患者出现肝功能检查异常,相关指标一般不会超过正常值上限的三倍,但比较罕见。转氨酶异常程度较轻,无症状,持续时间短,甚至可能在持续治疗过程中恢复正常。出现关于洛沙平以及与其结构相似的三环类药阿莫沙平(未在美国上市)引致临床症状明显的急性肝损伤的病例,但几率较低。黄疸通常会在服药4至8周内出现,血清酶含量升高通常表现为肝细胞损伤。免疫超敏症状和自身抗体合成并不常见。

损伤机制

洛沙平引起血清转氨酶含量升高的机制尚未确定,但有可能是代谢产生的有毒中间物引起。洛沙平主要经肝脏磺化氧化和氧化代谢,尤其是P450系统。

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