心力衰竭（简称“心衰”）是各种心血管疾病的终末阶段，患者的死亡率高，预后差。心率是心衰死亡的重要预测因子之一，有效控制心率对患者至关重要。
《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》将静息心率降至60次/分左右作为慢性稳定性心衰患者心率管理的目标，主要应用药物只有β受体阻滞剂和伊伐布雷定。伊伐布雷定于2015年在我国被批准用于慢性心衰的治疗。
伊伐布雷定与β受体阻滞剂的对比
β受体阻滞剂能降低静息心率，亦能降低交感神经兴奋性，从而达到减少心脏做功、降低心肌耗氧、延缓和改善心室结构重构使心衰患者获益的目的。
心力衰竭指南指出，所有有症状的慢性心衰，除非有禁忌或不能耐受外，均需长期应用β受体阻滞剂。目前对于心衰患者的心率控制，推荐静息心率降至60次/分的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或耐受剂量。
在心衰患者治疗过程中，应尽早达到能耐受的目标剂量，降低静息心率，使其获益，同时需注意发生心动过缓、房室阻滞，心衰加重等问题，尤其在用药早期以及增加剂量时需特别注意。
伊伐布雷定与β受体阻滞剂的作用机制不同，这决定了两者的心血管作用各有特点。β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体，通过负性传导作用来达到控制心率的作用，但是同时不可避免的带来了负性肌力作用。因此会导致相应的心电图PR间期延长，心输出量降低。
此外由于血管中也有β受体的分布，β受体阻滞剂还对血压、冠脉阻力、外周血管产生广泛的影响。由于易损期患者心功能低下，β受体阻滞剂过快加量有诱发和加重心衰的风险，其剂量递增需要较长的时间，较小剂量又不足以有效控制心率。既要通过控制心率使得心肌细胞做功减少、耗氧率降低，又要避免过度抑制心肌的收缩力，影响心输出量以及血压，掌握这个平衡点就比较困难。
伊伐布雷定作为单纯的窦房结 If 通道阻滞剂，只作用于窦房结的离子通道（大剂量时对视网膜的Ih通道也有作用，可出现光幻视），使窦房结的兴奋性降低，而且具有基础心率越快，效果越明显这样的特性，最重要的它无负性肌力和传导作用，也不影响血压，在临床应用中，仅考虑降低心率，而不必考虑对其他问题的影响，可以将用药空间让给其他的药物。
表1 伊伐布雷定与β受体阻滞剂的对比
伊伐布雷定常规用法
伊伐布雷定用于射血分数降低的心衰（HFrEF）已经得到了国内外指南的一致推荐。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》、《ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南》及《ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》一致推荐伊伐布雷定用于HFrEF患者管理。其中，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》关于伊伐布雷定的应用推荐如下：
纽约心功能分级（NYHA ）Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）≤35％的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：
（1）已使用（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶的抑制剂）ACEl/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或耐受剂量，心率仍≥70次/分（Ⅱa类推荐，B级证据）；
（2）心率≥70次/分，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa类推荐，C级证据）。
对于心衰患者使用伊伐布雷定，共识提出了详细的指导意见：
1．慢性HFrEF起始应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和螺内酯时，如患者静息心率明显增快（≥80次/分）而患者情况又不允许递增β受体阻滞剂的剂量，此时β受体阻滞剂的剂量可以视为当时状态下的耐受剂量，伊伐布雷定可以早期联用，以控制心率和改善心功能，也有利于后续上调β受体阻滞剂的剂量。
2．对于心衰易损期的患者，β受体阻滞剂剂量不能过快上调，联合使用伊伐布雷定可以使患者尽快达到心率管理的目标，也有助于患者尽早进入代偿和稳定状态。
3．急性心衰患者在端坐呼吸缓解、血流动力学状态稳定、并停用静脉利尿剂和血管活性药物后，即进入出院前准备阶段，此时ACEI/ARB、β受体阻滞剂和螺内酯将开始使用，或之前已经使用的患者可以加量，但同样存在患者心率快、β受体阻滞剂不能过快加量的问题，联用伊伐布雷定有利于心率控制，可进一步改善心功能。
4．对于某些不能耐受β受体阻滞剂或不能递增β受体阻滞剂剂量的心衰患者，如合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心衰患者，改用或联用伊伐布雷定可以控制心率、改善症状，同时SHIFT研究亚组分析也证实了伊伐布雷定对于该类人群的预后获益。
剂量调整：对于慢性HFrEF患者，推荐起始剂量为5mg，2次/d，进餐时服用。≥75岁的老年患者应考虑起始剂量2.5mg，2次/d。治疗2周后，评估患者并调整剂量，使患者的静息心率控制在60次/分左右。剂量7.5mg，2次/d。
药物相互作用：伊伐布雷定仅通过细胞色素P450 3A4酶（CYP3A4）代谢，易与CYP3A4的抑制剂和诱导剂发生相互作用，CYP3A4抑制剂增加伊伐布雷定的血浆药物浓度，CYP3A4诱导剂则降低其血浆浓度。伊伐布雷定血浆浓度升高可能与心动过缓风险相关。