泼尼松是糖皮质激素的一种，也叫强的松，具有抗炎止痛的作用，对类风湿关节炎，小剂量的泼尼松也有一定的缓解关节破坏的作用，是常用的类风湿药物的一种。
提到激素，患者免不了担心激素的副作用，泼尼松也不例外，如果不小心过来服用了，可能出现哪些症状，又该怎么办呢？我们来聊聊泼尼松的相关问题！
哪些情况类风湿关节炎患者会用到泼尼松？
尽管小剂量的糖皮质激素也具有一定的延缓关节破坏的作用，但糖皮质激素的不良反应决定了它不适合长期使用。阻止关节破坏，我们更多的是依赖抗风湿药。而在抗炎止痛上，糖皮质激素也不是首选药，我们首先推荐的是非甾体抗炎药。
那么，类风湿关节炎患者在什么情况下需要使用糖皮质激素呢？
① 传统合成改善病情抗风湿药未起效阶段
目前，抗风湿治疗的主力军仍然是传统合成改善病情抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等，但传统合成抗风湿药有一大特点，就是起效慢，因此也被称为慢作用抗风湿药。可是，类风湿关节炎的关节破坏在起病后就会迅速发展，慢作用抗风湿药又没有见效，这时候就会考虑利用小剂量糖皮质激素的延缓关节破坏的作用，让它来顶一顶，等到主力军赶到了，再逐步把糖皮质激素撤下来，逐步减停！
② 非甾体抗炎药不耐受或无效
虽然关节内部的破坏更关键，但关节外在的肿痛症状也不容忽视，如果长期肿痛，关节无法活动，既会影响生活，也会逐渐导致关节挛缩、萎缩。消肿止痛我们首选非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，但如果存在禁忌症，或者使用后效果欠佳，则也要考虑使用糖皮质激素来消肿止痛，待肿痛症状缓解后，再逐步减停激素。
③ 患者有严重的关节外症状
要知道，类风湿关节炎是一种系统性疾病，关节只是类风湿关节炎的优先打击目标，如果病情恶化，还会危害多个脏器，包括心脏、肺部、血管、口腔、眼睛、神经系统等。如果出现了严重的关节外症状，比如类风湿血管炎，这时候就需要使用糖皮质激素来治疗。
糖皮质激素可以分为长效、中效、短效三种，适合风湿关节病患者口服的是中效激素，泼尼松就属于中效激素，像地塞米松则属于长效激素，并不适合类风湿关节炎患者使用。
泼尼松过量有哪些症状，该怎么处理？
关于泼尼松过量，好的是还没有短时间内意外摄入大量泼尼松的相关报道，不好的是长期、过量服用泼尼松的情况在类风湿关节炎患者中并不少见。有调查指出，2年病史以上的类风湿关节炎患者中，80%存在不合理使用激素的经历。
糖皮质激素的不良反应是非常多的，可以密密麻麻写出一大段：
满月脸、水牛背、体重增加、中心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑、出现条纹、出汗增加、干性鳞屑皮肤、脱发、胃及十二指肠溃疡、胃肠道出血、血压升高、糖尿病、心动过速、血栓性静脉炎、肌肉无力、骨质疏松、无菌性骨坏死、骨和伤口愈合延迟、头痛、虚弱、月经失调、更年期症状加重、精神症状、低钾血症、肾上腺功能不全等等。
短期一次性过大剂量摄入糖皮质激素的情况虽然少见，但一旦发生就要重视，可能造成极为严重的后果，要立即呕吐或洗胃，并且要辅以支持和对症治疗。
对于悄悄加大剂量并且长时间使用的类风湿关节炎患者，要及时复查，既要核查是否发生了不良反应（很多不良反应是默默发生的），也要核查类风湿关节炎的病情进展如何。在专业医生指导下，规范糖皮质激素的用法，不要看了老赵的这篇文章就自己停掉，糖皮质激素激素的减停是有讲究的，直接停掉可能会发生停药反跳。
类风湿使用泼尼松的三大注意事项！
最后一部分，我们来讲讲类风湿关节炎患者应该如何正确使用泼尼松，有三大注意事项。
① 小剂量短期使用
前面我们已经介绍了类风湿关节炎患者使用糖皮质激素的三种情况，重点强调了小剂量，以泼尼松为例，小剂量的标准是每天不超过7.5毫克，并且是在早晨餐后一次性服用。
有些时候，也会采用将2日的剂量合并在1日的隔日服药法。
另外，有些患者可以酌情考虑关节腔注射糖皮质激素的方法，相比口服不良反应较少，但不宜多用。
② 不良反应监测与预防
在服用泼尼松之前，患者应该评估是否存在糖尿病、高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、消化道溃疡、感染、骨质损伤等情况，如果有则要谨慎使用。
在服用泼尼松期间，要密切观察自身变化，并做好血压、血糖、骨密度、肝肾功能等监测。长期小剂量使用泼尼松的类风湿关节炎患者，要做好钙和维生素D的补充，预防骨质损伤。
③ 规避停药反跳
疗程短的患者，减停泼尼松一般比较容易，但长时间使用的患者，突然停药或减量过快则会导致病情复发或加重，这就是糖皮质激素的停药反跳。所以，在病情稳定时，我们是一点点减少糖皮质激素的用量，直到完全停药，而不是直接马上停药，很多患者不知道这一点，吃了亏上了当。