钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂解除冠状动脉痉挛,提高心肌供氧量,并使心肌耗氧量减少,故可使变异型心绞痛症状缓解。本品虽可防止冠状动脉张力增加,但不如硝酸甘油对基础张力的作用。钙拮抗剂对变异型心绞痛作用也许与硝酸盐相当,而较β阻滞剂为强。硝苯啶、地尔硫䓬和维拉帕米对变异型心绞痛作用都不相上下。钙通道阻滞剂似不能使高危病人的发病率和病死率减低。
对经典型心绞痛,钙通道阻滞剂能减少发生次数,减少对硝酸盐的需要,提高运动效能。收到这些疗效,主要是由于减低心肌的需氧量。比较各种钙拮抗剂对经典型心绞痛患者的相对疗效,研究结果尚未一致。
劳力性心绞痛患者,如硝酸盐治疗无效或难以耐受,或β阻滞剂须予禁忌或有难以耐受的副作用,皆可适用钙拮抗剂。但事实上钙通道阻滞剂(特别是地尔硫䓬)常用于一线治疗。又因钙通道阻滞剂对气道阻力并无不良影响,故对支气管痉挛性病变的患者,比β阻滞剂更为可取。末梢血管病及糖尿病者,对钙通道阻滞剂的耐受情况亦较佳。
某些以β阻滞剂未能控制症状的病例,可以审慎地加用一种钙拮抗剂。但联合治疗也会使不良反应(心衰、低血压、传导障碍等)的发生增多,所收疗效未必比单项药物的精心治疗为优。
各种钙通道阻滞剂在心肌收缩性能、心脏传导和末梢循环等方面显示的重要临床差别,可以影响到药物的选用。鉴于硝苯啶的直接负性变力作用常为反射性交感神经作用所掩盖(其他二氢吡啶类药物可能也是这样),加之此类药物对窦房和房室结的电生理影响又极轻微,故对正应用β阻滞剂的病人和左室功能失常的病人来说,这些钙拮抗剂要比维拉帕米安全。应用β阻滞剂的病人,地尔硫䓬也比维拉帕米安全。
应用硝苯啶及尼卡地平的病人,有时可因反射性心动过速而使心绞痛症状更为加剧。维拉帕米和地尔硫䓬则常引起轻度心动徐缓,而这对心绞痛病人是有利的。维拉帕米对房室结传导的影响最为强烈,故伴有室上性快速心律紊乱的病例,钙拮抗剂即为首选药物。地尔硫䓬对此可能亦有效益。
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