替普瑞酮是-类萜烯类化合物,能增强胃黏膜 的防御能力,增加胃黏膜血流量,是直接增加粘液分 泌和促进细胞再生的胃黏膜保护剂,广泛用于治疗 胃溃疡、急性胃炎或慢性胃炎急性期,但对慢性萎缩 性胃炎( chronic atrophic gastritis,CAG) 的治疗尚无经验。为此, 我们于2003年9月至2004年12月对64 例CAG患者分别应用替普瑞酮和叶酸治疗,观察替普瑞酮对慢性萎缩性胃炎的临床效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 -般资料男33例,女31例;年龄35~78岁; 病程3月~5年。均经胃镜及病理活检诊断为慢性 萎缩性胃炎，无肝、肾功能损害,并排除同时存在其 他消化道病变者。随机分为治疗组34例,对照组30 例。两组在性别、年龄、病程、疾病分级方面基本相 似,具有可比性。症状等级及病理组织学标准的判 定:临床症状等级标准定为: I级为偶有上腹饱胀、 上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退; I级为常有上腹饱 胀、上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退,部分影响生活; II 级为上腹胀痛、烧心、恶心不能忍受,伴食欲下降,焦 虑,严重影响生活。病理诊断标准:胃窦部位活检标 本2~3块,2块或2块以上活检标本都有萎缩和/或 肠化生时可诊断为萎缩性胃炎。
1.2 方法
均在门诊治疗。治疗组服用替普瑞酮 胶囊50 mg , 每日3次,饭后15min服用,连服6月; 对照组服用叶酸片10 mg,每日3次,连服6月。
1.3 效疗判定标准
显效:症状明显好转或消失。 有效:症状好转。无效:症状无好转或加重。
1.4 统计学方法采用x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组显效9 例,有效21例,无效 4例,总有效率为88.2%;对照组显效2例,有效11例,无效17例,总有效率为43.3%。两组比较差异 有显著性(P <0.05)。
2.2不良反应
治疗组出现 恶心2例，面色潮红1 例，便秘1例。所有病例无严重肝肾功能损害发生。
3 讨论
CAG是消化系统的常见病,是以胃黏膜固有腺 体的萎缩为基础的一.系列慢性炎症过程,重度萎缩 性胃炎后期可出现较重的肠化生、异型增生甚至癌 变。因此,目前WHO将其定义为癌前病变,癌变率 为7% ~ 9%。目前对慢性萎缩性胃炎尚缺乏有效 的治疗方案。考虑其发生与幽门螺杆菌感染、免疫 因素、胆汁返流、酒精、吸烟等多因素作用有关,以往 治疗侧重消除黏膜致损因子作用的药物,以及联合 应用叶酸。叶酸会诱导细胞调亡，可通过抑制鸟氨 酸脱羧酶和酪氨酸激酶的活性而减少异型增生的发 生,但其只对轻、中度的CAG有效,对重度CAG改变 作用不大，且病理改善有效率仅为19. 05%。近来 认识到胃黏膜防御能力的降低是引起胃黏膜损伤的 重要病因，而加强胃黏膜保护因子、促进损伤黏膜修 复是治疗的重要环节。胃黏膜防御包括粘液及黏 膜屏障、组织修复、黏膜血流的改善,前列腺素的细胞保护作用和促进细胞的再生等。国外大量研 究提示替普瑞酮能够改善黏膜的各种防御能力。 包括增加胃粘液的分泌，维持粘液和疏水层的正常 结构及功能,提高胃黏膜中的氨基己糖水平,促进内 源性前列腺素的合成,增加胃黏膜血流量,促进细胞 再生，维持胃黏膜细胞的动态平衡,抑制中性粒细胞 渗透,减少氧化损伤等,是直接增加粘液分泌和促进 细胞再生的胃黏膜保护剂,故而对CAG形成有干预. 作用，并能逆转治疗CAG。另外替普瑞酮对幽门螺 杆菌虽无抗菌作用,但由于它对胃黏膜的保护作用， 亦有助于减轻幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的黏膜 损害,对慢性萎缩性胃炎具有良好的疗效。
本组资料表明，替普瑞酮能明显改善萎缩性胃 炎患者的上腹饱胀、上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退症 状,有效率为88.2% ,对萎缩有显著的逆转作用,明 显高于叶酸组。疗效较好，而且不良反应少，因而认 为替普瑞酮是治疗慢性萎缩性胃炎的安全、有效的 药物。
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