阿莫罗芬外用治疗甲真菌病

2020/10/24 7:56:57

一、阿莫罗芬特性

阿莫罗芬化学名为顺式-4[3-[4-(1,1-二甲基丙基)苯基]-2-甲基丙烷]-2,6-二甲基-吗啉,是白色结晶粉末有机物,以其为主要成份的盐酸阿莫罗芬搽剂,对阴道白色念珠菌病、甲真菌病(甲癣)及各种皮肤真菌病都显示出很高活性,但对器官真菌无作用,其也可用于治疗甲真菌病。

二、甲真菌病及其常用治疗方法

甲真菌病可以由嗜角质的皮肤癣菌、酵母菌或其他霉菌引起。其中由皮肤癣菌引起的占90%-95%,其中又以红色毛癣菌最常见,其次是须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。由酵母菌引起的甲感染多见于妇女的指甲,白念珠菌是最主要的感染源,受感染者多伴有甲沟炎,并与长期在潮湿环境中作业有关。

甲真菌病的治疗方法主要分为:拔甲治疗、系统口服药物治疗和局部外用药物治疗。根据甲真菌病临床表现的不同,可以将它们单独或联合使用。

1、拔甲治疗:以往采用的外科手术拔甲治疗,现在已基本上不单独使用,因为它可以造成甲母质的损害,导致生长出的新甲变形,并有一些术后合并症。 2、内用治疗:目前,甲真菌病的系统口服药治疗,主要是伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑这3种新型口服抗真菌药物。新一代的抗真菌药物虽在抗菌活性、治愈率和不良反应方面都较传统药物有了很大提高,但仍存在着所需疗程长、不良反应发生率高的问题,使其在高龄人群和患有慢性疾病的人群中的应用受到了限制。

3、外用治疗:甲真菌病的外用局部治疗应用较广,近来通常将其与系统用药或拔甲治疗相结合。其中有一些药物是用来剥除甲板的(如化学拔甲),有一些药物是抑菌的。这一类药物主要包括:外用抗真菌制剂,防腐液,消毒剂,角质松解剂和染料。

三、阿莫罗芬治疗甲真菌病

1、作用机理:阿莫罗芬是吗啉类药物的衍生物,其结构与现有的几类抗真菌药物都不相同。阿莫罗芬对人类病原性真菌的活性更强,因此作为外用抗真菌药物治疗皮肤真菌感染和甲真菌病。阿莫罗芬具有广谱高效的杀菌、抑菌的双重活性。当其质量浓度仅为1ug/ml时对暗色真菌、酵母、糠秕马拉色菌、接合菌以及镰刀菌均有抑制作用,对皮肤癣菌最敏感。而对甲真菌病病原菌的亨德逊霉、链格孢及帚霉和大多数酵母具有同样的敏感性。对于某些霉菌阿莫罗芬的抗菌活性较弱。阿莫罗芬还能直接杀死某些真菌。

2、药物特性:一个好的外用药物必须选取适合的剂型才能发挥其良好作用。这种剂型要同时具备稳定性与生物活性。经过对多种化合物的比较试验,最终确定了阿莫罗芬甲搽剂的配方。 治疗甲真菌病患者的依从性很重要,外用药物必须满足以下4条要求:治疗甲真菌病疗效好,每周使用1-2次,使用方便,患者接受其外观。阿莫罗芬甲搽剂完全可以满足上述条件,它在甲板上形成一层非水溶性的膜,并且可以保持1周。甲搽剂使用方便,粘附好,既不发亮又无颜色,男性也可安心地使用。阿莫罗芬甲搽剂治疗甲真菌病的主要适应证为短期的、无甲床受累、局限于甲板的损害。每次搽药前用酒精纱布将旧的搽剂完全擦去,用药后不可再涂指甲油。

四、结论

总之,甲真菌病的治疗方案要根据不同的临床分型选择不同的治疗手段。 一般推荐的治疗方案是:远端甲下型、白色浅表型和甲板内型无甲母质受累的患者以外用药为主,使用5%阿莫罗芬甲搽剂(商品名楚甲)每周1次,使用6个月到1年,可适当结合外用药物化学拔甲;近端甲下型和全甲破坏型要以口服药物合并应用外用药物,尤其对100%甲受累伴有甲母质受累非常严重的甲感染治疗有帮助。重要的是这类感染通过一种口服和一种局部抗真菌药物联合治疗显著缩短了治疗时间。系统用药只需待甲根处长出健康甲即可停止。这在甲真菌病的治疗上又前进了一步。

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