背景及概述[1][2]
氢溴酸右美沙芬，又名氢溴酸右甲吗喃、美莎芬，是 1950 年瑞士公司通过对吗啡进行结构改造得到的物质，它是一种由人工合成的右旋性吗啡喃衍生物，对于延髓中枢产生的咳嗽有一定抑制作用，并具有安全高效并且无耐药性等优点，是中枢性镇咳药物的首选。与同剂量的可待因镇咳作用相比，其功效相似，甚至稍强，并且没有成瘾性。由美国 FDA 认定，氢溴酸右美沙芬作为非处方药，并于 1961 年麻醉会议上确认为非麻醉药。 现有氢溴酸右美沙芬剂型较多，临床应用广泛。
剂型[1]
1 速释制剂
氢溴酸右美沙芬口感恶劣，有刺激性苦味，很大程度上影响药物的顺应性。口腔崩解片因具有在口腔内快速崩解的特点近年来在国内外得到迅速发展，口腔崩解片是一种可通过口腔或食道内的黏膜吸收，分散或溶解于唾液中的新型固体制剂，几个吞咽动作就可完成给药，数十秒内即可在口腔内迅速崩解。氢溴酸右美沙芬口腔崩解片由于药物通过口腔以及黏膜吸收，首过效应较其他口服固体制剂小，起效快，生物利用度高，副作用少，服用方便等优点，已经成为当前新剂型领域的研究热点。
2 缓释制剂
氢溴酸右美沙芬很容易被胃肠道吸收，但普通片剂半衰期较短，在 2～3h，每日需给药 3～4 次，给药频繁，且服用后10～30min 才开始发挥作用，因此临床上对缓控释制剂的开发是非常有必要的。
2.1 缓释微丸：缓释微丸可以将药物分隔开来，使其逐层发挥药物作用，属于多剂量剂型。多剂量剂型与单剂量剂型相比，药物疗效重现性良好，不良反应的发生率大幅度降低。蔡翠芳等以硬脂酸以及乙基纤维素为骨架材料制备氢溴酸右美沙芬骨架缓释微丸，以释放度和圆整度为评价标准，对其工艺元素和处方因素进行单因素考察，并采用正交设计法对其进行优化，优化后所得缓释微丸外观圆整，大小均匀，具有明显的缓释特性。
2.2 滴鼻剂：滴鼻剂主要用于以干咳为主的呼吸道疾病的临床治疗，氢溴酸右美沙芬滴鼻剂的镇咳效率较高、 临床疗效较好。由文献得知，辛建保等人通过临床试验验证了滴鼻剂的镇咳起效时间比复方右美沙芬颗粒剂的起效时间短，经分析可知，药物经鼻腔的毛细血管吸收更有利于药物经血液循环至脑循环， 这或许就是使氢溴酸右美沙芬滴鼻剂的起效快的原因。由于氢溴酸右美沙芬滴鼻剂具有镇咳疗效较好、 起效快，方便携带、 使用简单等诸多有利条件，值得临床推广。
2.3 缓释胶囊：与普通制剂相比，缓释胶囊可避免频繁用药带来的诸多不便，将氢溴酸右美沙芬设计成日服两次且药效维持时间较长的缓释制剂是必不可少的。郭丰等通过实验可知，服用氢溴酸右美沙芬片组和氢溴酸右美沙芬缓释胶囊组均可明显减少枸橼酸引起的豚鼠咳嗽反应以及豚鼠咳嗽的潜伏时间， 两者存在量效关系。
两组服药 1h 后镇咳作用没有明显差异，但服药4h 以后氢溴酸右美沙芬缓释胶囊组较氢溴酸右美沙芬片组镇咳作用好，药效时间比氢溴酸右美沙芬片剂组高，该实验验证了氢溴酸右美沙芬缓释胶囊具有持久有效的镇咳作用，为其临床推广提供依据。通过对氢溴酸右美沙芬缓释胶囊的研究，我们可通过对制剂处方的更优配比与创新并结合时辰药理学设计更加符合人类生理因素的制剂，从而使其在临床上更好发挥疗效。
2.4 口溶膜：口溶膜不仅要有迅速溶化的特性，还要具备一定的强度和韧性，这样才能保证药物在处理过程中不会发生损坏的现象。口溶膜对轻微感冒及咽喉和支气管过敏引起的咳嗽有一定的抑制作用，因其具有溶化迅速、给药方便、可快速粘附于给药部位、快速发挥药效等优点被广泛应用于儿童给药。口溶膜通过离子交换技术制成的药物树脂复合物有效掩盖药物的苦味，避免儿童因为味苦而拒绝服药。口溶膜剂的制剂原理是通过药物与带相反电荷的树脂形成的复合物在口中停留的时间较为短暂，且口腔中唾液的含量低，离子的浓度不高，药物不容易解离掩盖药物的苦味。为了掩盖药物的苦味，常控制药物与树脂的质量比为 1∶2，此时即可得到掩蔽苦味的效果。
2.5 缓释片：据罗兆亮等研究采用亲水性高分子 HPMC 作为骨架材料，当药物与水接触后，骨架的小孔可作为水的通道从骨架外部进入骨架的内部，此时 HPMC 水化成凝胶。氢溴酸右美沙芬缓释片的缓释机理为高粘度的 HPMC 具有较大吸水性，使骨架吸水而迅速膨胀，片重增加，凝胶强度逐渐增大，溶蚀变慢，起到药物缓释作用。李莉等采用漂浮技术制备氢溴酸右美沙芬（DMB）缓释片，使药物漂浮在胃液面上，延长药物在胃内滞留时间，减少给药次数，增加用药顺应性。制备的氢溴酸右美沙芬胃漂浮片本身的密度小于胃内容物，因此药物口服后并没有全部溶解在胃液中，而是可以漂浮在胃液上，达到缓慢释放的效果。
2.6 热敏型鼻用凝胶：热敏型鼻用凝胶在室温下为溶液状态，是凝胶的一种，但是在人体体温环境下便能进行相互转变，从而形成非化学交联的半固体制剂，这种独特的转变性质带来很大益处，使用起来更加方便，与黏膜组织等用药部位亲和力较强，药物作用时间相对延长。刘莱等鼻腔给药系统中引入热敏性高分子材料泊洛沙姆407，室温下鼻用制剂为自由流动的液体，给药后在鼻腔温度下形成半固体凝胶。这种热敏凝胶剂除了具有一般鼻用制剂的优点，还可以明显延长药物在鼻腔的滞留时间。同时，热敏型鼻用凝胶还可以使给药剂量更加准确，国外已经有关于热敏型鼻用凝胶的研究报道，具有很好的开发前景。
药理作用[2]
本品为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。
临床应用和适应症[2]
用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。
用法用量[2]
口服。12岁以上儿童及成人：一次10-20毫升（2-4瓶盖），一日3-4次。瓶盖可做量杯用，每盖至刻线5毫升。12岁以下儿童用量见下表：
不良反应[2]
可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，但不影响疗效。停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
药物相互作用[2]
不得与单胺氯化酶抑制剂及抗抑郁药并用。 本品不宜与乙醇及其他中枢神终系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
注意事项[2]
1岁以下儿童使用本品时请咨询医师。用药7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。哮喘患者、痰多的患者、肝肾功能不全患者慎用。孕妇慎用。服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
主要参考资料
[1]陈泳霖,信雪维,武建平,仲旗维,邹会峰,刘炳江,张文君.氢溴酸右美沙芬的剂型研究进展[J].北方药学,2018,15(08):154-155.
[2] 氢溴酸右美沙芬口服溶液说明书