卡马西平（CBZ）又名卡巴咪嗪、酰胺咪嗪，是一种广谱抗惊厥药，其化学结构近似三环类抗抑郁药物，可治疗癫痫精神运动性发作、大发作、限局性发作及混合性发作，对三叉神经痛、舌咽神经痛、躁狂症有疗效，能促进抗利尿激素（ADH）的分泌或提高效应器对ADH的敏感性，对中枢性尿崩症有效。随着其临床应用日趋广泛，卡马西平与其他药物发生相互作用的几率也不断增加。为此，笔者列出下面卡马西平和其他药物间的配伍情况，供用药者进行参考。
一 与抗精神病药物的相互作用
1.多奈哌齐：与卡马西平等药酶诱导剂合用，会导致多奈哌齐血药浓度降低。
2.氯丙嗪：氯丙嗪与卡马西平合用后病人的睡眠时间明显延长，且兴奋症状得到明显控制，但可致谵妄发作。不过两者合用会降低氯丙嗪的血药浓度。
3.氯氮平：两者联合使用，卡马西平和氯氮平均可影响造血系统，抑制骨髓的造血功能，对造血系统有毒性，增加粒细胞缺乏的危险性和神经毒性。
4.甲硫哒嗪：卡马西平与甲硫哒嗪联用，可能造成卡马西平中毒。因为两者合用后，卡马西平的血药浓度仅3.7mg/L，即出现了意识障碍、谵妄等中毒症状，停药12小时后恢复正常，故合用时需谨慎。
5.利培酮：卡马西平是肝脏药物代谢酶CYP450的诱导剂，二者合用可增加利培酮的清除率，降低利培酮的血药浓度，导致疾病复发，故临床运用时需特别注意。
6.阿立哌唑：卡马西平日量200mg与阿立哌唑日量30mg合用时，阿立哌唑和脱氢阿立哌唑的血药峰浓（Cmax）和AUC值比阿立哌唑单用时减少70％，增加了阿立哌唑的清除率。二者合用时，阿立哌唑应该加倍。
7.奥氮平、氯氮平、富马酸喹硫平：卡马西平最有可能通过对CYP3A4的诱导，刺激奥氮平的生物转化，从而降低奥氮平的血药浓度。在联合应用卡马西平时，奥氮平的剂量需要调整。同类药物氯氮平和卡马西平合用，可增加骨髓抑制的风险。富马酸喹硫平和卡马西平合用，可加快富马酸喹硫平的代谢，合用时要增加富马酸喹硫平剂量。
8.奎硫平和齐拉西酮：卡马西平也能加速奎硫平和齐拉西酮的代谢，可能是用于对CYPA4的诱导作用所致。研究证实，卡马西平剂量为200mg每天3次，可使奎硫平的血药浓度减少80％，清除率增加约7.5倍。齐拉西酮的血药浓度平均减少27％。
二 与心境稳定剂的相互作用
锂盐
卡马西平与锂盐联用，使锂盐的药理作用和不良反应增强，可发生神经中毒症状，如意识障碍、眼球震颤、复视等。应避免使用。锂盐还可降低卡马西平的抗利尿作用。
丙戊酸钠
卡马西平是一种较强的肝药酶诱导剂，可加强丙戊酸钠在肝脏的代谢，其代谢生成的肝毒性物质4－烯－丙戊酸是正常情况下的2倍，丙戊酸钠血药浓度降低。需检测血药浓度，调整剂量。
三 与抗痫药的相互作用
1.氨己烯酸：与卡马西平联用，会使卡马西平的代谢减慢，血药浓度升高，出现不良反应的风险更大。
2.巴比妥类：苯巴比妥是酶诱导剂，可使卡马西平血药浓度下降，是否需要增加后者的剂量，要根据临床情况而定。但苯巴比妥血药浓度略有升高。
3.乙琥胺：与卡马西平合用时两者的代谢可能都加快，而血药浓度降低，尤其是乙琥胺的血药浓度降低，不要联用。
4.拉莫三嗪：诱导肝药酶的抗癫痫药卡马西平会增强拉莫三嗪的代谢，而需增加使用剂量。正在服用卡马西平的病人，服用拉莫三嗪之后有中枢神经系统反应的报告，包括头痛、恶心、视力模糊、头痛、复视和共济失调。这些反应在减少卡马西平的剂量后通常都会消失。
5.萘咪酮、登齐醇、司替戊醇等，可抑制卡马西平的代谢。苯妥英钠、扑米酮可诱导卡马西平的代谢，使卡马西平的血药浓度下降，影响对癫痫的控制。
6.托吡酯：托吡酯和卡马西平合用，可降低托吡酯的血药浓度50%，导致托吡酯疗效降低。
四 与抗抑郁药的相互作用
氟哌啶醇、洛沙平、噻吨类、马普替林或三环类抗抑郁药
这类药物可使卡马西平及其活性代谢产物的血药浓度升高，可引起不良反应。此外，上述药物可降低惊厥阈值，从而降低卡马西平抗癫痫的疗效，需要调整上述药物的用量以控制癫痫发作。三环抗抑郁药与卡马西平合用可导致精神错乱，诱发潜在性精神病。氟西汀可抑制卡马西平的代谢，两药联用时，可引起毒性血清综合征，应加强监护。
诺米芬辛
卡马西平可降低诺米芬辛的吸收并加快其清除，导致诺米芬辛抗忧郁症的效果减弱。
盐酸曲唑酮
该药和卡马西平合用，会使盐酸曲唑酮的血药浓度降低。
五 与抗菌药物的相互作用
1.抗结核药：抗结核药与卡马西平同时应用时，异烟肼可抑制其代谢，使卡马西平的血药浓度增高，而引起毒性反应，卡马西平可诱导异烟肼的微粒体代谢，增加形成具有肝毒性的中间代谢物。对氨基水杨酸在肝脏代谢，经乙酰化而失活，是肝药酶抑制剂，可使卡马西平血药浓度升高，不良反应增加。
2.红霉素：卡马西平与红霉素同时使用，卡马西平的清除率降低，导致卡马西平血药浓度增高。此外，卡马西平几乎完全进入肝内微粒体系代谢，红霉素可与卡马西平竞争细胞色素P450结合，卡马西平的氧化代谢需要P450酶，从而干扰卡马西平的代谢，诱发卡马西平中毒。
3.氯霉素等：氯霉素、磺胺类药物均有不同程度的肝药酶抑制作用，可使卡马西平的血药浓度升高，当联合使用时应该减少卡马西平的用量。
4.多西环素：卡马西平和多西环素联用，其活性产物代谢物的代谢被卡马西平诱导，因而血药浓度降低，应避免两药联用。
六 与解热镇痛抗炎抗风湿药物的相互作用
对乙酰氨基酚
卡马西平与对乙酰氨基酚合用，使肝毒性增加，并可增加乙酰氨基酚的代谢，疗效降低。
七 与免疫抑制剂的相互作用
1.他克莫司、西罗莫司、坦罗莫司等：这些药为免疫抑制药，它们和卡马西平合用，其活性产物代谢物的代谢会被卡马西平诱导，造成血药浓度降低，应避免两药联用。
2.环孢素：由于卡马西平对肝药酶的诱导，可加速环孢素的代谢，降低环孢素的疗效，用药量要做调整。
八 与碳酸酐酶抑制剂的相互作用
碳酸酐酶抑制剂有乙酰唑胺、托吡酯、唑尼沙胺、醋甲唑胺、双氯非那胺等。这类药物与卡马西平联用后，可引起骨质疏松的危险性增加，出现早期症状时碳酸酐酶抑制药即应停用，必要时，给予相应的治疗。
九 与生物靶向治疗药物的相互作用
生物靶向治疗药物
卡马西平和如厄洛替尼、伊马替尼、拉帕替尼、达沙替尼、舒尼替尼、舒尼替尼等CYP3A4的药物联用，其活性产物代谢物的代谢被卡马西平诱导，因而血药浓度降低，应避免两药联用。
十 与其他药物的相互作用
1.单胺氧化酶抑制剂：如异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素，降压药有优降宁，抗抑郁药物包括苯乙肼、托洛沙酮、苯环丙胺、吗氯贝胺，治疗帕金森病的药物有左旋多巴，抗癌药物甲基苄肼。不宜和卡马西平联用，因为可增加严重的不良反应，可引起高热、高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应间隔14d，当卡马西平用作抗惊厥时，单胺氧化酶抑制药可改变癫痫发作的类型。
2.卡马西平与避孕药合用：卡马西平会加速避孕药的代谢而使避孕失效。卡马西平与皮质激素合用，可降低地塞米松、强的松等的血药浓度。卡马西平与茶碱联用，可降低茶碱血药浓度，临床合用时，要增加茶碱的剂量，而停用卡马西平时，要及时调整茶碱的剂量，监测血药浓度。卡马西平与美沙酮合用，可降低美沙酮的血药浓度而出现戒断症状，不要同时使用。上述作用与卡马西平具有酶诱导作用，加速药物代谢有关。
3.雷诺嗪：该药主要由CYP3A4代谢。卡马西平和雷诺嗪合用时，雷诺嗪的血药浓度大幅度下降，两药为配伍禁忌。
4.腺苷：卡马西平和腺苷合用，对心脏传导的作用相加，传导阻滞的风险加大。
5.左甲状腺素：卡马西平和左甲状腺素合用，由于卡马西平的肝药酶诱导作用，可加快左甲状腺素的代谢，降低药效。
6.西米替丁：卡马西平与西米替丁合用，由于西米替丁与细胞色素P450酶有较强的亲和力，抑制P450酶的活性，从而会使卡马西平的血药浓度增高，产生不良反应，避免使用西米替丁而改用雷尼替丁或法莫替丁。
7.奈法唑酮、伏立康唑或奈非那韦：卡马西平与奈法唑酮、伏立康唑或奈非那韦合用，CYP3A4调节的这些药物或其活性代谢物的代谢被诱导，血药浓度降低，而CYP3A4调节的卡马西平的代谢被抑制血药浓度上升，出现毒性的风险增加。与奈法唑或伏立康唑合用为禁忌。
8.强心甙：卡马西平和强心甙合用，可发生心动过缓。卡马西平和地尔硫卓联用，可显著升高卡马西平血药浓度，引起不良反应。
9.香豆素：卡马西平对肝药酶的诱导作用，使抗凝药物的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝作用减弱，应检测凝血酶原时间，调整药量。卡马西平也可加速华法林的代谢，从而降低其血药浓度，降低抗凝血作用。
10.盐酸羟考酮：经卡马西平的作用，可使盐酸羟考酮血药浓度降低50%~85%。镇痛作用减弱。同样，卡马西平也能使盐酸曲马多的血药浓度降低，镇痛作用减弱。使用卡马西平时，一定要注意对三环类化合物过敏者禁用；禁与单胺氧化酶抑制药合用，禁在单胺氧化酶抑制药停药不足2周内使用者；有骨髓抑制史者禁用。