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长期服用阿托伐他汀钙需要注意这些!

发布日期:2021/12/1 9:56:26

心血管疾病,一个不可忽视的人类杀手,时刻威胁着人类健康。

我们该如何预防心血管疾病呢?首先我们得建立健康的饮食模式,保护我们的血管,其次,药物预防也被提出,他汀类药物在心血管疾病一级预防中占据重要地位!

美国预防服务工作组(USPSTF)发布他汀一级预防指南,指导原则认为,40岁至75岁、无心血管病史、也不存在其他的致病因素 (例如糖尿病 、高血压 、或吸烟),在今后 10年内至少存在10%的心脏病 、中风、或类似病症患病风险的成年人,可以使用少量至中等数量的他汀类药物。

那么他汀类药物是何方神圣呢?

他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主,使斑块变小、变稳定。

体内高水平的低密度脂蛋白胆固醇可以导致动脉内部形成动脉粥样,增加心脏病及中风风险,他汀类药物可降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

在认真考虑他汀类药物带来的疾病预防及治疗效果,人们还要考虑其他问题,特别是不良反应。

一些服用他汀类药物的观察研究对象会出现肌肉疼痛或疲劳,还会经常感觉虚弱无力。对副作用的恐惧使得很多潜在的使用者都避免使用他汀类药物。但是,肌肉疼痛和疲劳是很微小的,认识到这一点非常重要。

事实上,美国预防服务工作组的指导原则指出,总体来看,少量至中等剂量他汀类药物的潜在风险是比较小的。所以,是在权衡利弊之后,医生才开始他汀类药物的治疗,为了更大的获益,我们只需要遵从医生的医嘱,并做好健康监测,就可以放心服用他汀类药物了!

那么,需要长期服用他汀类药物的患者,需要注意些什么呢?下面我们主要以阿托伐他汀钙为例,总结一下长期服用阿托伐他汀钙需要注意的问题。

一、肌病与横纹肌溶解

阿托伐他汀钙可引起肌肉疼痛或肌肉无力, 同时可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高。轻度肌肉损伤更为常见,一般肌肉疼痛、肌肉无力都是较微小的,如果症状严重的话需及时就医。建议服用他汀类的人,当原因不明的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力,尤其是伴有不适或发热时或者肌肉体征和症状在停用阿托伐他汀钙后仍存在时,立即就医并告诉医生。如果出现肌酸磷酸激酶水平显著升高或确诊/疑诊肌病,应在医生指导下,中断阿托伐他汀钙治疗。

服用大剂量阿托伐他汀钙时,发生横纹肌溶解的风险提高,概率较罕见。

二、肝功能异常

阿托伐他汀钙可引起肝功能生化指标异常。活动性肝脏疾病(可包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高)禁止使用阿托伐他汀钙。应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶等生化指标,及时发现药物可能导致的肝损害,采用强化降脂治疗时,更应注意监测药物的安全性。

建议长期服用阿托伐他汀钙的患者,尤其是服用较大剂量的患者,每3-6个月检测一次肝功能指标。

三、血糖水平升高

阿托伐他汀可能引起血糖异常,甚至引发糖尿病,但相对其在预防心脑血管疾病方向的贡献,血糖升高的危害是轻微的。长期服用阿托伐他汀钙的患者需监测血糖,及时发现,及时纠正,在医生的指导下使用降糖药控制血糖,或经医生权衡利弊之后调整药物。

四、妊娠期需停用

阿托伐他汀钙妊娠分类为 X级,禁止孕妇或可能受孕的育龄女性服用阿托伐他汀。

正常怀孕状态下体内血清胆固醇和甘油三酯水平升高,而胆固醇或胆固醇衍生物是胎儿发育的必需物质。动脉粥样硬化为慢性病变过程,所以原发性高胆固醇血症患者在怀孕期间停用降脂药物治疗对动脉粥样硬化疾病长期转归影响甚微。

五、药物相互作用

高剂量阿托伐他汀钙与环孢霉素、克拉霉素、伊曲康唑、秋水仙碱等联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险。

阿托伐他汀钙对原发性高胆固醇血症的确切治疗效果以及心血管疾病的发病率和死亡率明显降低,已被临床广泛应用。长期服用阿托伐他汀钙,需要在医生的指导下合理用药,时刻关注身体情况,定期进行健康监测,发现身体不适,立即就医,上报不良反应,在医生的评估指导下,继续用药或者暂停使用阿托伐他汀钙。

参考文献

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[4] 赵佳,李刚.他汀类药物在心血管病一级预防的应用指征.Clinical Focus,2018,Vol33(6):466-488

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