4种碳青霉烯类抗生素，它们之间有何区别？
碳青霉烯类属超广谱β-内酰胺类抗生素，在多重耐药重症感染的抗菌治疗中发挥着极其重要作用。亚胺培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南是临床常用的四种碳青霉烯类抗生素，它们之间有何区别？
1 医保情况
已纳入2020年医保目录的碳青霉烯类抗生素有四种：亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南、厄他培南。
表1
多重耐药是指，一种细菌对三类及以上抗菌药物（三种作用机制不同的抗菌药物）同时耐药。
重症感染是指，因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者。
2 适应证区别
因为亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南、厄他培南的抗菌谱、药动学和不良反应不同，适应证有差异。
表2
菌血症与败血症：
菌血症指的是血液中存在病原微生物；而败血症指的是致病菌在血液中生长繁殖，产生毒素，导致出现全身急性感染性疾病。
3 抗菌谱比较
1.非发酵革兰氏阴性杆菌
非发酵革兰氏阴性杆菌是指一群不能以发酵形式利用葡萄糖的革兰氏阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌等。
图1
2.抗菌谱区别
非发酵革兰氏阴性杆菌大多为机会致病菌，在住院患者的痰、尿、血液、体液标本中的分离率日渐增高，已成为临床抗菌治疗的难点。
表3
厄他培南：对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的作用差，不适用于医院获得性肺炎的治疗。
4 药代动力学
厄他培南的特点是消除半衰期较长（4小时），可一天一次给药。
表4
亚阿培南：在骨组织中的浓度较高（2.6μg/g），被批准用于骨关节感染。
美罗培南：在细菌性脑膜炎患者脑脊液中可达到有效浓度，被批准用于脑膜炎。
亚胺培南、比阿培南、厄他培南：均可引起中枢神经系统的副作用，如头痛头昏、精神障碍、癫痫发作等。
5 用法用量
1.溶媒选择
表5
药品说明书明确指出：
厄他培南不得使用含有葡萄糖的稀释液；不得与其它药物混合或与其它药物一同输注。
2.用法用量（静滴）
表6
美罗培南：
碳青霉烯类属于时间依赖性抗菌药物，适当延长滴注时间可以提高疗效。美罗培南比较稳定，延长滴注时间至3小时，可成功治疗耐药革兰氏阴性菌所致脑膜炎。
3.特殊人群
妊娠患者可使用美罗培南和厄他培南，不推荐选用亚胺培南、比阿培南。
儿童患者不推荐选用比阿培南。
特别提醒：
碳青霉烯类药物可降低丙戊酸血清浓度，引起患者癫痫发作。