安非他酮（bupropion）属于NE及DA再摄取抑制剂（NDRI），疗效与耐受性在新型抗抑郁药中拥有独到之处，被中外指南推荐为一线抗抑郁药。例如，相比于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），安非他酮较少导致性功能障碍、体重增加、情感平淡、镇静及停药症状，对于存在特定需求的抑郁患者而言可视为理想的选择。
然而在临床实践中，安非他酮总是被「两大金刚」——SSRI和SNRI抛在身后，成为一线抗抑郁药中的「三线选择」。之所以出现这一状况，很可能与市面上关于安非他酮的一些流传甚广的学术观点有关。事实上，这些学术观点可能并无高质量的学术证据支持。
人们常常认为，氟西汀是种进入市场的新型抗抑郁药。事实上，这一称号原本属于安非他酮；遗憾的是，安非他酮「起了个大早，赶了个晚集」——
1985年，安非他酮即进入临床；然而人们很快发现，该药与很高的癫痫风险相关，尤其是用于贪食症患者时，该药也迅速被撤市。1989年，安非他酮重新上市，最高剂量从原先的600mg/d下调至450mg/d。
就在安非他酮无缘市场的空白期内，1987年，百优解（氟西汀）横空出世，成为精神科历史上最重磅的药物之一。安非他酮丢掉了地盘，并且之后再也没有拣回来。
一、安非他酮的癫痫副作用风险最高？
错。提到副作用，就需要讨论剂型的影响。事实上，安非他酮速释剂型可能的确是诱发癫痫风险最高的抗抑郁药，原因在于安非他酮的这一风险呈剂量依赖性，而速释剂型需要每天服药三次，患者有时两次服药挨得太近，导致血药浓度异常升高，进而升高了癫痫风险。
然而近年来，安非他酮有了缓释剂等其他剂型，相关癫痫风险也随之下降。换言之，「安非他酮最容易诱发癫痫」的观点可能已经过时了。
二、安非他酮可导致焦虑？
安非他酮的确可以导致焦虑，但根据多项FDA注册对照研究，安非他酮导致焦虑副作用的风险与其他抗抑郁药无显著差异。事实上，所有抗抑郁药均可导致焦虑，每10名抑郁患者中就有约1人在服药后出现焦虑。与之类似，安非他酮导致「激越」的风险也与其他第二代抗抑郁药相仿。
三、安非他酮对抑郁伴发的焦虑无效？
有相关研究人员表示有理由质疑这一观点。例如，一项meta分析纳入了10项随机对照研究，受试者均为伴有焦虑的抑郁患者，即焦虑型抑郁患者。分析显示，安非他酮与SSRI治疗下的焦虑转归无显著差异，其中还包括一些大规模的头对头比较研究。
后来，这个故事稍微有了变化：同一组作者对其中一些焦虑极严重的抑郁患者的数据进行了再分析，发现SSRI相比于安非他酮似乎的确有一点儿优势，但需治数（NNT）达到17，提示需要治疗17名这样的患者才能得到一例SSRI优于安非他酮的个案。关键在于，为了追求疗效上的这点儿优势，很多患者可能会遭遇显著的性功能副作用。
上文提到的研究均在焦虑型抑郁患者中开展，针对纯粹的焦虑障碍本身，安非他酮可能并不在行。一项小规模头对头对照研究中，安非他酮针对广泛性焦虑障碍（GAD）的疗效与艾司西酞普兰相当。然而，针对惊恐障碍、创伤后应激障碍及强迫症，安非他酮在一系列规模很小的研究中均未能体现出足够的疗效。
四、失眠患者不宜使用安非他酮？
半对半错。安非他酮与去甲文拉法辛诱发初段失眠的风险的确稍高，但相比于其他抗抑郁药的差异很小。大部分第二代抗抑郁药可导致失眠，且发生率类似。
关键在于，睡眠质量同样是睡眠的重要元素；在这一维度上，安非他酮甚至有一定优势。众所周知，抑郁可通过多重机制损害睡眠结构，包括影响REM潜伏期、REM密度及具有修复作用的慢波睡眠等。安非他酮可修复这些异常，而SSRI则可能造成进一步的恶化。
SSRI一方面治疗抑郁，另一方面却可能恶化睡眠状况，似乎有些矛盾。此外，SSRI还可导致不宁腿综合征，而近期有随机对照研究显示，安非他酮甚至可以治疗不宁腿综合征。
另一方面，安非他酮对精力的积极效应也让其从一众抗抑郁药中脱颖而出。如果患者起床后能生龙活虎，那么他们在晚上也更有可能睡个好觉。