巨细胞病毒 (cytomegalovirus, CMV ) 是一种常见的感染性疱疹病毒，CMV通常呈隐性感染，任何年龄段人群均易感。正常人感染CMV并无临床症状，器官移植受者由于服用免疫制剂，CMV容易从潜伏状态活化，给移植受者带来严重危害。
CMV感染对移植受者的危害可以分为直接影响和间接影响，直接影响包括：CMV综合征和组织侵袭性疾病，比如CMV胃肠疾病，CMV肺炎，CMV肝炎，CMV肾炎，CMV视网膜炎等；间接影响包括：CMV感染增加移植物排斥，移植物损伤，机会性感染，新发糖尿病等风险。
CMV感染的临床管理方案包括：普遍预防和抢先治疗。移植后的最初几个月内，普遍预防可有效抑制病毒血症，不仅可预防CMV感染的直接影响，还可降低CMV感染的间接影响。抢先治疗无法抑制低水平和无症状性CMV病毒复制，因此不能降低CMV的间接影响。
已有研究表明对于有症状的先天性CMV感染，使用更昔洛韦静滴6周，在婴儿6月时其听力得到改善，但是随着时间的推移，其效果会减弱。因此D.W. Kimberlin等人进行了一项随机、安慰剂对照试验，探究缬更昔洛韦治疗先天性CMV感染时，6周疗法和6个月疗法的疗效比较。研究结果发表在近期NEJM上。
该研究共纳入96名新生儿，有86名随访到6月大小。评估婴儿听力较好耳朵其6月时听力改善情况，在6个月疗法和6周疗法中，两组结果类似，听力改善分别为2、3人；听力无变化无变化分别为36、37人；听力情况变的更糟糕分别为5、3人（P=0.41）。随访到12月，6个月疗法组较6周疗法组，婴儿听力整体改善或保持正常更显著（73% vs. 57%, P = 0.01）；该现象随访到24月时仍存在（77% vs. 64%, P = 0.04）。
同时随访到24月时，对其婴幼儿进行发展评估量表测试得出，6个月疗法组组较6周疗法组，其得分更高，神经系统发育更好；在语言综合上，P = 0.004；在理解交流上，P = 0.003。
不良反应事件的结果显示，在试验开始的前6周里，有19%的参与者发生了3级或4级的中性粒细胞减少，接下来的4.5个月试验中中，6个月疗法组其3级或4级的中性粒细胞减少发生率为21%，6周疗法组中该数据为27%，两组见无统计学差异（P=0.64）。
研究结果表明，缬更昔洛韦治疗有症状的先天性CMV感染，6个月疗法和6周疗法对于改善患儿听力的短期疗效是相似的，但是6个月疗法在长期疗效上更胜一筹，并且适当的改善了其神经系统发育。
参考文献
1. Fang FQ, et al. ClinVaccine Immunol. 2009; 16(11): 1700-1703.
2. 胡海峰等, 微生物学免疫学进展, 2015; 43(1): 64-68
3. Bruminhent J, RazonableRR. World J Hepatol. 2014; 6(6): 370-383
4. Kotton CN, et al.Transplantation, 2010; 89(7): 779-795
5. 中华医学会器官移植学分会，器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范(2019版)