血小板减少症是慢性肝病（CLD）、免疫性血小板减少症（ITP）及再生障碍性贫血（AA）等疾病的核心并发症，严重时可导致致命性出血。传统治疗依赖血小板输注或糖皮质激素，但效果有限且副作用显著。随着血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）的诞生，芦曲泊帕（Lusutrombopag）、阿伐曲泊帕（Avatrombopag）和艾曲波帕（Eltrombopag）成为三大核心药物，通过不同机制刺激血小板生成，重塑治疗格局。本文从药理机制、适应症为例解析三者的异同。
药理机制
三者均作用于TPO受体（c-Mpl），但分子结构及药代动力学特性差异显著：
芦曲泊帕：作为小分子非肽类激动剂，选择性激活TPO受体，促进巨核细胞成熟。其半衰期约26小时，需每日一次口服，5-7天短疗程即可显著提升血小板。
阿伐曲泊帕：同为口服非肽类TPO-RA，但半衰期更长（约54小时），血药浓度稳定，对肝功能不全患者无需调整剂量。
艾曲波帕：结构与前两者不同，含金属螯合基团，需空腹服用以避免食物干扰吸收。其作用更广泛，可刺激多系造血，但对野生型TPO受体亲和力较低。
适应症
芦曲泊帕：
核心适应症：慢性肝病（CLD）患者侵入性手术前的血小板提升（FDA、EMA批准）。
适用场景：短期使用（通常7天），快速将血小板从＜50×10^9/L提升至≥50×10^9/L，减少术中输血需求。
阿伐曲泊帕：
适应症：CLD术前血小板管理（与芦曲泊帕类似）及慢性ITP的二线治疗（FDA批准）。
优势：对CLD合并严重血小板减少（＜40×10^9/L）患者效果更显著，无需监测肝功能调整剂量。
艾曲波帕：
适应症：最广泛，涵盖ITP（一线耐药后）、慢性丙肝相关血小板减少、再生障碍性贫血（AA）。
独特价值：唯一获批用于AA的TPO-RA，可减少输血依赖（ORR 40%-60%）。