山莨菪碱是从我国特产茄科植物唐古特山莨菪(Anisodus tangutica Maxim)中提取的一种天然生物碱，商品名为"654"。根据来源和结构不同，分为天然型和合成型两类，在临床应用中展现出独特的药理优势，尤其在改善微循环和抗休克方面具有不可替代的价值。
结构与性质
山莨菪碱的基本化学结构为6S-羟基莨菪碱，分子式C₁₇H₂₃NO₄，分子量305.4。其合成品消旋山莨菪碱通常以盐酸盐形式存在，分子式为C₁₇H₂₃NO₄·HCl，分子量341.8。天然品与合成品的主要区别在于1）结构差异：天然品为左旋体，合成品为消旋体，含有两种对映体的混合物；2）来源途径：天然品需从植物提取，资源依赖性强；合成品通过人工路线生产，成本更低且更稳定；3）药理特点：天然品的中枢副作用更弱，但合成品因结构对称性可能略强，但整体仍低于阿托品；4）制备难度：合成品制备工艺复杂，但解决了天然品资源有限的问题。
药理作用机制
1. 平滑肌解痉作用
山莨菪碱能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，对胃肠道平滑肌有松弛作用并抑制蠕动[1]。其作用强度较阿托品稍弱，但对外周M受体的阻断选择性更高。这种选择性使得山莨菪碱在治疗平滑肌痉挛引起的疼痛时，能有效缓解症状同时减少不良反应。
2. 改善微循环作用
山莨菪碱最重要的药理作用是改善微循环，这是其区别于其他M胆碱受体阻断剂的关键特征[2]。微血管占人体血管总长度的90%，正常静止状态下仅6%-7%的微血管充盈。山莨菪碱通过调节微血管舒缩，改善血流病理分布，抗凝血，改善微循环流态。
3. 抑制腺体分泌作用
山莨菪碱能抑制消化道腺体分泌，但其抑制作用仅为阿托品的1/10。更显著的是，其抑制唾液腺分泌及扩瞳作用仅为阿托品的1/20-1/10，这大大降低了药物的不良反应风险。
4. 中枢神经系统作用
山莨菪碱因不易通过血-脑脊液屏障，中枢作用明显弱于阿托品，极少引起中枢兴奋症状，如抽搐、昏迷等，这一特性使其在临床应用中具有更高的安全性[2]。
参考文献
[1]罗茂竹;赵雨婷;刘星语;孙晨;万峰;彭成.氢溴酸山莨菪碱及盐酸消旋山莨菪碱对八种离体平滑肌解痉作用的对比研究[J].中药与临床,2024,15(2):43-49.
[2]金宏.山莨菪碱的药理和临床应用研究进展[J].求医问药（下半月刊）,2012,10(6):800-801.