肠球菌属的特性

概述

肠球菌属拉丁学名(Enterococcus Thiercelin and Jouhaud,1984) 肠球菌属是肠道的正常栖居菌，目前，肠球菌是革兰阳性菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌，其感染最常见的为尿路感染，其次为腹部和盆腔等部位创伤和术后感染、败血症、心骨膜炎和脑膜炎，由于其固有耐药性，所致感染治疗困难。

形态与染色

肠球菌为革兰阳性，0.6～2.0μm× 0.6～2.5μm，成双或短链状排列的球菌、卵圆形，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛。

培养特性

营养要求高，需氧及兼性厌氧菌，最适生长温度35℃。在血平板，经35℃培养18～24小时后，可形成灰白色、直径0.5～1.0mm、圆形、不透明、表面光滑的菌落，不溶血，少数出现β-溶血。通常在10℃到45℃能生长(最适37℃)，在pH9.6、6.5%NaCl中和40%胆盐培养基上能生长，此点可与链球菌鉴别。

生化反应

可发酵的碳水化合物范围广泛，主要产L(+)-乳酸，但不产气，最终pH4.2～4.6，营养需要复杂。触酶阴性。很少还原硝酸盐。通常发酵乳糖。

分类

归类于链球菌科，通常为Lancefield血清D群。临床标本分离的肠球菌多属于肠球菌属Ⅱ群，分离率高的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。对许多抗菌药物表现为固有耐药。

致病性

1．尿路感染粪肠球菌所致感染中最为常见，院内尿路感染多发生于留置导尿管或其他器械应用的患者，多表现为下、上尿路感染，少数为前列腺炎和肾周脓肿，在院外单纯性尿路感染中肠球菌所致者相对少见。

2．败血症和心内膜炎尿路、腹腔、盆腔感染、烧伤后伤口感染等均可成为败血症的入侵病灶，肠球菌约可占感染性心内膜炎病原菌的5%～15%，主要为粪肠球菌，少数为屎肠球菌、鸟肠球菌（E．avium）、坚忍肠球菌等。

3．腹腔、盆腔感染较大肠杆菌和厌氧脆弱类杆菌引起者为少见，常系与上述细菌的混合感染。

4．其他少见情况下肠球菌可致伤口感染、蜂窝织炎、脑膜炎，极少致呼吸道感染。由粪肠球菌、屎肠球菌引起的早产儿败血症和脑膜炎有少数病例报道。

药敏试验

对具有临床意义的肠球菌应进行体外药敏试验，一般要测试对β-内酰胺类，尤其是青霉素类（如青霉素、氨苄西林）、万古霉素和氨基糖甙类（如庆大霉素）的敏感性，耐万古霉素肠球菌国外检出率较国内高。根据对庆大霉素的敏感性水平，可将庆大霉素耐药的肠球菌分为庆大霉素高水平耐药及庆大霉素低水平耐药。同时也应对β-内酰胺酶进行测试。

治疗肠球菌感染，一般采用β-内酰胺类和氨基糖苷类联合治疗。如果是氨基糖苷类高水平耐药株，则此联合治疗不会协同生效。必要时，要改用万古霉素或替考拉宁。