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透析用药-盐酸西那卡塞

发布日期:2019/9/19 14:45:32

概述

西那卡塞是一种拟钙剂,它能够改善尿毒症骨代谢的紊乱,并且能够延缓透析患者血管及瓣膜钙化的进展。然而长期使用西那卡塞也会带来恶心呕吐、低钙血症、甲状旁腺激素(PTH) 过度抑制等副作用。西那卡赛的特点为不仅降低血清全段PTH水平,而且还降低血清钙、血清磷及血清钙磷乘积水平。能够对异位钙化引起的心血管疾病的发生及进展起到抑制作用。

使用条件

使用西那卡塞两个必需条件:钙偏高(在正常值中线以上)、甲状旁腺激素PTH高。常见的错误用法就是,钙低于正常值或处于正常值下限附近就用西那卡塞,造成严重低血钙。

用法用量

西那卡塞为口服给药,初始剂量为成人25mg(1片),每日1次。药品应随餐服用,或餐后立即服用。药品需整片吞服,不建议切分后服用。在充分观察患者的全段甲状旁腺激素(IPTH)及血清钙浓度、血清磷浓度的基础上,可逐渐将剂量由25mg递增至75mg每日1次。如甲状旁腺功能亢进仍未得到纠正,每日可给予最大剂量为100mg。增量时,增量调整幅度为每次25mg,增量调整间隔不少于3周。

使用及建议 

对于血钙 ≤ 7.5 mg/dl 或者维生素 D 治疗不能提高血钙水平改善低钙症状,建议停药,直到血钙达到 8 mg/dl 或者低钙症状消失,从西那卡塞的最低剂量开始治疗。

起始服用西那卡塞,每 1~4 周检测一次 PTH,稳定期 1~3 个月检测一次 PTH,PTH 水平维持在 150~300 pg/ml。当 PTH 低于150时建议避免使用含钙磷结合剂,维生素 D 或者西那卡塞减量。

不良反应及监测 

①、不良反应

  • 服用西那卡塞的不良反应,主要是:恶心呕吐、胃部不适等消化系统症状。

  • Q-T间期延长,如出现Q-T间期延长,应监测血清钙浓度,考虑使用钙剂及维生素D制剂。且根据情况可减少给药剂量或停用本品。

②、注意事项

需要注意的是,该药具有降低血钙浓度的作用,因此应在确定患者无血清钙降低(通常为9.0mg/dL,即2.25mmol/L以上)后再开始使用。在服药过程中应定期测定血清钙值,密切注意避免低钙血症,避免已经低钙导致的心律紊乱。临床上,此药通常与骨化三醇类药物联合使用,以达到既不低血钙又更好降低甲状旁腺激素的作用。

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