众所周知，β受体阻滞剂是心衰标准治疗的基础药物，不仅可以改善症状和生活质量，还能够降低死亡、住院及猝死风险，是我们俗称的“金三角”之一。随着对心衰研究的深入，近年来各种新型心衰治疗药物不断问世。
那么，在这新时代下，β受体阻滞剂在心衰管理中的地位是否不可撼动？我们又该如何客观看待β受体阻滞剂的作用？心衰管理中的优选β受体阻滞剂是哪种？
交感神经系统兴奋贯穿心衰始终
在回答这个问题之前，我们得简单了解一下对心衰发病机制的当代认识。
目前人们普遍认为心衰并不是单纯水钠潴溜所致的心脏功能障碍，而是一种神经内分泌异常激活状态，其中交感神经系统的过度激活在心衰的发生发展中起着重要的作用，并且与心衰患者病情恶化密切相关。
确实，在心衰发生的早期，血流动力学的改变可反射性地引起交感神经系统的兴奋性增强，从而导致肾上腺髓质和交感神经末梢释放大量肾上腺素和去甲肾上腺素进入血液，而血浆中大量的儿茶酚胺不仅会显著增加心脏的负荷，还会对心脏有直接的毒性作用。
此外，交感神经系统的持续兴奋还可加强肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，共同导致水钠潴留、心肌重构和失代偿性心衰。而心衰的恶化反过来又会进一步促进交感神经系统的活化，两者形成一个恶性循环。
因此，交感神经的持续性兴奋贯穿了心衰发生发展的始终，而β受体阻滞剂可有效阻断交感神经的过度激活。从这个角度讲，β受体阻滞剂在心衰的治疗中依然是不可或缺的。
卡维地洛，心衰防治全程获益
值得注意的是，β受体阻滞剂具有较大的异质性，并不是所有的β受体阻滞剂均可改善心衰的预后。其中卡维地洛是个被FDA所批准应用于HFrEF的β受体阻滞剂，也是指南推荐的为数不多的β受体阻滞剂之一，在整个心衰病程中均具有充分、详实的循证医学证据链。
对于心衰B阶段患者，临床研究表明卡维地洛可显著改善心脏重构、阻断甚至逆转心衰进展至终末期。CHRISTMAS研究表明卡维地洛较安慰剂能够提高改善LVEF（+2.5%-3.2%vs-0.4%，P<0.0001），尤其是合并缺血或冬眠心肌状态下。
对于心衰C阶段患者，临床研究显示卡维地洛可显著改善症状、降低死亡率。
在心衰D阶段患者中，COPERNICUS研究是目前唯一的一个观察β受体阻滞剂对生存率影响的大规模研究，结果显示，与安慰剂相比，卡维地洛可降低重度心衰患者全因死亡率达35%。此研究也一举将卡维地洛的适应证由轻中度心衰直接扩展到重度心衰领域。
总结
β受体阻滞剂是心衰治疗的基础药物，应尽早起始、并足量、长期使用。此外，β受体阻滞剂还可应用于无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者，以预防或延缓心衰发生。西芙洛卡维地洛分散片，具有明确的全程心脏保护作用，兼具分散片独特优势，可为心衰患者带来更多获益。