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右美托咪定临床应用

发布日期:2019/11/12 13:09:49

右美托咪定是高选择性“α2”肾上腺素能受体激动药,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。此外,右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应,能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

临床应用

全身麻醉期间应用右美托咪定有如下给药方式:

(1) 麻醉诱导前给予负荷剂量或从麻醉诱导前至麻醉结束以一定剂量静脉持续泵入

(2) 麻醉诱导后开始静脉持续泵注至麻醉结束前或结束后

(3) 麻醉结束前开始静脉泵注至麻醉结束后

1.全身麻醉

(1)全麻诱导。右美托咪定具有明确的中枢抗交感作用,能有效抑制应激,维持血流动力学稳定,麻醉诱导前10~15 min内静脉持续泵注0.5~1.0ug/kg,有利于全麻诱导前建立有创监测时的镇静;可以使麻醉诱导平稳,特别是插管反应减少,其他全麻药剂量减少;也可以在麻醉诱导前持续泵注右美托咪定0.2~O.7ug/kg·h至麻醉结束前或结束后。

(2)全麻维持。右美托咪定与吸入麻醉药、镇静催眠药和麻醉性镇痛药合用时均有协同作用

(3)全麻苏醒。在全麻诱导期以及维持期未给予右美托咪定的患者,仅在全麻苏醒期给予右美托咪定时,应在手术结束前40 min静脉泵注右美托咪定0.8 ug/kg(10 min),手术结束前约30 min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)和肌松药,手术结束时停止给予吸入麻醉药,待肌松作用消退后,患者意识和呼吸恢复满意拔出气管导管,恢复满意(Aldrete评分≥9分)送回病房。

2.区域阻滞

区域阻滞前10~15 min可持续泵注右美托咪定0.2~0.7ug/kg·h,使患者获得满意镇静,避免紧张和焦虑,增强患者的舒适度,且对呼吸无明显抑制作用。3.有创检查

开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。检查结束后,待患者意识完全恢复,生命体征稳定后方可离开医院。

3.术后辅助镇痛(PCIA)

与阿片类镇痛药复合时,可减少镇痛药用量、PCA按压次数和补救药物的次数,降低患者术后疼痛评分及术后恶心呕吐发生率,提高患者镇痛满意度,有助于改善术后睡眠,并不增加术后不良反应(嗜睡和低血压等),但心动过缓或心脏传导阻滞患者应慎用或禁用。另外右美托眯定能够促进子宫收缩,所以剖宫产术后右美托咪定辅助镇痛是安全的。

4.重症机械通气患者

术毕送ICU时,患者完全清醒后、气管拔管前用右美托咪定镇静,可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学波动和减少谵妄及躁动的发生率,能够缓解患者的焦虑和烦躁,使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗,并可随时被唤醒,配合相应治疗,还能够改善术后睡眠,效果优于其他镇静药物。

5.特殊人群或手术中的应用

(1)纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导气管插管或镜检。

(2)功能神经外科术中需要唤醒时。

(3)心血管手术。

(4)小儿手术

(5)肝肾功能障碍患者。

(6)治疗戒断综合征。

(7)治疗及预防术后谵妄。

(8)用于器官保护。

给药方法

(1)无论是否给予负荷剂量,给药前必须用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至50 m1,即4 ug/ml。

(2)应该使用微量输液泵给予右美托咪定,根据临床疗效个体化地调整输注剂量。

(3)不应与浓缩红细胞或血浆通过同一管路同时给予。与两性霉素B和地西泮不相容。

(4)麻醉苏醒后单独给予右美托咪定或替换其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药转换成右美托咪定时,无需给予负荷剂量,逐渐增加右美托咪定的输注剂量,逐渐减少原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药剂量。

注意事项

(1)右美托咪定用药后,一般起效时间是10~15 min,达峰时间25~30 min,因此30 min内不宜频繁增加输注剂量,以免镇静过度。

(2)最常见不良反应为高血压、低血压、心动过缓及口干。临床上患者血压变化和心动过缓等不良反应与右美托咪定的给药剂量和输注速度有关,其发生率低于8%。对于重度心脏传导阻滞或严重心室功能不全的患者应谨慎使用。

(3)迷走神经张力高、糖尿病、高血压、高龄和肝功能严重受损的患者使用本品后更易发生心动过缓,甚至窦性停搏。重度心脏传导阻滞没有安装起搏器和重度心室功能不全患者慎用。

参考文献

吴新民, 薛张纲, 马虹,王庚,石学银等.右美托咪定临床应用专家共识(2018).临床麻醉学杂志.2018,34(8):820-823.

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