氢化可的松化学名为11β,17α,21‑三羟基孕甾‑4‑烯‑3,20‑二酮，属于短效内源性糖皮质激素，同时兼具盐皮质激素活性（保钠排钾），是人肾上腺自身分泌的皮质醇，是激素替代治疗的首选之一。
临床应用
顾雪等人通过Meta分析探讨使用氢化可的松治疗重症社区获得性肺炎（sCAP）患者能否改善预后。方法:标准治疗组给予抗菌药物、支持性护理等标准治疗，氢化可的松组在标准治疗基础上给予氢化可的松治疗。采用Meta分析比较两组患者病死率、机械通气持续时间、机械通气比例及不良事件（高血糖、消化道出血、继发感染）发生率。评估文献偏倚风险；采用减补法对可能存在发表偏倚的研究进行校正；同时进行试验序贯性分析（TSA）。结果:最终共纳入5项RCT研究，涉及1031例患者，其中标准治疗组494例，氢化可的松组537例。5项研究中，有2项研究的地点为混合病房，考虑研究人群的纳入特点，其研究对象是否为sCAP患者存在疑问，可能会对结果产生一定影响，引入了潜在偏倚。Meta分析显示，氢化可的松组患者病死率显著低于标准治疗组〔6.0%比14.0%；优势比（OR）＝0.38，95%可信区间（95%CI）为0.25~0.59， P<0.01； I2＝9%〕。通过减补法对不对称的研究进行校正，填补缺失研究后，氢化可的松仍可降低患者死亡风险（OR＝0.49，95%CI为0.32~0.73， P<0.01； I2＝31%）。TSA显示，纳入研究中标准治疗组平均病死率约为14.0%，氢化可的松组病死率约为6.0%，相对危险度减少（RRR）＝57%，计算所需样本量为699例，实际样本量1031例，实际样本量超过所需样本量，且Z曲线穿越O'Brien-Fleming边界及 P＝0.05对应的曲线，表示氢化可的松能有效降低sCAP病死率。与标准治疗组相比，氢化可的松组患者机械通气持续时间差异无统计学意义〔均数差（MD）＝-3.26，95%CI为-6.72~0.21， P=0.07； I2＝0%〕，但8d机械通气比例显著降低（19.5%比55.4%； OR＝0.24，95%CI为0.12~0.45， P<0.01； I2＝0%），且高血糖（54.3%比44.6%； OR＝1.26，95% CI为0.56~2.84， P＝0.58； I2＝61%）、消化道出血（2.5%比3.6%； OR＝0.70，95% CI为0.34~1.46， P＝0.34； I2＝0%）、继发感染（9.2%比11.5%； OR＝0.46，95%CI为0.06~3.35， P＝0.45； I2＝53%）的发生率差异亦无统计学意义。 结论:氢化可的松可以降低sCAP患者病死率，减少患者对机械通气的需求，且不会增加高血糖、消化道出血或继发感染的发生风险[1]。
周康华等人系统评价极/超早产儿使用氢化可的松预防支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的效果。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统、中华医学期刊全文数据库、万方数据、知网、维普数据库建库至2025年3月15日收录的文献，收集极/超早产儿预防性使用氢化可的松（干预组）对比安慰剂（对照组）的所有临床研究。筛选文献、提取资料后，纳入的随机对照试验研究采用Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具2进行质量评价，队列研究和病例对照研究采用Cochrane队列研究纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价；采用RevMan5.1软件进行meta分析、敏感性分析和发表偏倚分析。结果:共纳入13篇文献，9篇随机对照试验研究和4篇回顾性队列研究，总计3 100例极/超早产儿。Meta分析结果显示，干预组BPD发生率（OR=0.76，95% CI 0.65~0.88）、死亡率（OR=0.80，95% CI 0.64~0.99）、BPD发生或死亡联合结局发生率（OR=0.71，95% CI 0.60~0.84）低于对照组，无BPD存活率高于对照组（OR=1.33，95% CI 1.11~1.60），差异均有统计学意义（P<0.05）。亚组分析显示，总剂量≤8.5mg亚组（7.0~8.5mg/kg）中干预组BPD发生率低于对照组（OR=0.66，95% CI 0.52~0.85），10d内开始使用亚组中干预组BPD发生率低于对照组（OR=0.67，95% CI 0.55~0.82），差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，干预组使用氢化可的松相关并发症的发生率未增加。 结论:氢化可的松可以降低极/超早产儿BPD发生率和死亡率，提高无BPD存活率，同时未增加相关并发症发生率，可考虑生后10d内开始总剂量7.0~8.5mg/kg的低剂量方案[2]。
参考文献
[1]顾雪,杨朋磊,于丽娜,等. 氢化可的松治疗重症社区获得性肺炎的Meta分析[J]. 中华危重病急救医学,2025,37(6):542-548. DOI:10.3760/cma.j.cn121430-20230710-00500.
[2]周康华,郭鑫,何胜男,等. 氢化可的松预防极/超早产儿支气管肺发育不良的系统评价和Meta分析[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2025,40(10):608-617. DOI:10.3760/cma.j.cn101451-20250410-00108.